Срок лечения ангины

Срок лечения ангины

Л.С. Страчунский, А.Н. Богомильский

«Детский доктор», 2000; 3: 32-33

Терминология

В соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра выделяют «Стрептококковый фарингит» (J02.0) и «Стрептококковый тонзиллит» (J03.0).

В зарубежной литературе широко используются взаимозаменяемые термины «тонзиллофарингит» и «фарингит».

В дальнейшем будет использоваться термин стрептококковый тонзиллит, под которым понимается тонзиллит (ангина) или фарингит, вызванный b-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА).

Этиология

Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита и фарингита наибольшее значение имеет БГСА.

Гораздо реже острый тонзиллит вызывают стрептококки группы C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана), крайне редко – микоплазмы и хламидии.

Причиной вирусного острого фарингита и тонзиллита могут быть аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейн-Барра, вирус Коксаки А и другие.

Эпидемиология

БГСА передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные и, реже, бессимптомные носители.

Вероятность заражения увеличивается при высокой степени обсемененности и тесном контакте.

Стрептококковый тонзиллит возникает чаще у детей в возрасте 5-15 лет, наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период. Вирусные фарингиты возникают преимущественно в зимние месяцы.

Чувствительность БГСА

БГСА отличаются высокой чувствительностью к пенициллинам и цефалоспоринам. b-лактамы остаются единственным классом антибиотиков, к которым у БГСА не развилась резистентность.

Основной проблемой является резистентность к макролидам, которая в России составляет 13-17%, при этом распространение получил М-фенотип резистентности, характеризующийся устойчивостью к макролидам и чувствительностью к линкосамидам (линкомицину и клиндамицину).
Резистентность к тетрациклинам и сульфаниламидам в России превышает 60%.

Кроме того, тетрациклины, сульфаниламиды, ко-тримоксазол не обеспечивают эрадикации БГСА и, поэтому, их не следует применять для лечения острых стрептококковых тонзиллитов, вызванных даже чувствительными к ним in vitro штаммами.

Цели антибиотикотерапии

Целью антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита является эрадикация БГСА в ротоглотке, что ведет не только к ликвидации симптомов инфекции, но и предупреждает развитие ранних и поздних осложнений.

Показания для назначения антибактериальной терапии

Антибактериальная терапия оправдана только при известной или предполагаемой стрептококковой этиологии острого тонзиллита.

Необоснованная антибактериальная терапия способствует развитию резистентности к антибиотикам, а также может осложняться нежелательными лекарственными реакциями.

Антибактериальная терапия может быть начата до получения результатов бактериологического исследования при наличии эпидемиологических и клинических данных, указывающих на стрептококковую этиологию острого тонзиллита.

Выбор антибиотиков

Учитывая высокую чувствительность БГСА к b-лактамам, препаратом I ряда (выбора) для лечения острого стрептококкового тонзиллита является пенициллин (феноксиметилпенициллин). Реже применяют оральные цефалоспорины. У пациентов с аллергией на b-лактамы следует применять макролиды или линкосамиды. Рекомендуемые препараты, дозы и схемы приема представлены в таблице 1.

При проведении антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита необходимо иметь в виду следующие факторы:

  • для эрадикации БГСА необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии (исключение составляет азитромицин, который применяется в течение 5 дней);
  • раннее назначение антибиотиков значительно уменьшает длительность и тяжесть симптомов заболевания;
  • повторное микробиологическое исследование по окончании антибактериальной терапии показано детям с ревматической лихорадкой в анамнезе, при наличии стрептококкового тонзиллита в организованных коллективах, а также при высокой заболеваемости ревматической лихорадкой в данном регионе.

Неэффективность терапии острого стрептококкового тонзиллита

Под неэффективностью понимают:

  • сохранение клинической симптоматики заболевания более 72 часов после начала антибактериальной терапии,
  • выделение БГСА по окончании курса лечения антибиотиками.

Неудачи наиболее часто отмечаются у детей, получавших феноксиметилпенициллин, что может быть обусловлено

  • недостаточной комплаентностью пациента в соблюдении предписанной схемы терапии (преждевременное прекращение приема препарата, уменьшение суточной дозы и т.п.); в подобных ситуациях показано однократное введение бензатин бензилпенициллина (таблица 1),
  • наличием в ротоглотке ко-патогенов, вырабатывающих b-лактамазы, например при обострении хронического тонзиллита; в таких случаях рекомендуется курс лечения амоксициллином/клавуланатом или другими препаратами из таблицы 2.

При ликвидации клинической симптоматики острого тонзиллита и сохраняющемся выделении БГСА повторные курсы антибиотикотерапии целесообразны только при наличии ревматической лихорадки в анамнезе у пациента или членов его семьи.

Ошибки при терапии острого стрептококкового тонзиллита

  • пренебрежение микробиологическим исследованием
  • необоснованное предпочтение местного лечения (полоскание и др.) в ущерб системной антибиотикотерапии
  • недооценка клинической и микробиологической эффективности и безопасности пенициллинов
  • назначение сульфаниламидов, ко-тримоксазола, тетрациклинов, фузидина, аминогликозидов
  • сокращение курса антибиотикотерапии при клиническом улучшении

Дифференциальная диагностика рецидивирующего стрептококкового тонзиллита и носительство БГСА

Под рецидивирующим стрептококковым тонзиллитом следует понимать множественные эпизоды острого тонзиллита в течение нескольких месяцев с положительными результатами микробиологических исследований и/или экспресс-методов диагностики антигенов БГСА.

Критерии рецидивирующего стрептококкового тонзиллита:

  • наличие клинических и эпидемиологических данных, указывающих на стрептококковую этиологию;
  • отрицательные результаты микробиологических исследований между эпизодами заболевания;
  • повышение титров противострептококковых антител после каждого случая тонзиллита.
Читайте также:  Что лучше: гриппферон, или деринат?

Антибиотики, рекомендуемые для применения при рецидивирующем стрептококковом тонзиллите, приведены в таблице 2. Носителями БГСА являются в среднем около 20% детей школьного возраста в весенне-зимний период.

Для носителей характерно отсутствие иммунологических реакций на микроорганизм.

Учитывая низкий риск развития гнойных и негнойных осложнений, а также незначительную роль в распространении БГСА, хронические носители, как правило, не нуждаются в проведении антибактериальной терапии.

Таблица 1. Дозы и режим введения антибиотиков при остром стрептококковом тонзиллите.

Антибиотик Суточная доза Связь с приемом пищи Длительность лечения (дни)
Пенициллины
феноксиметилпенициллин1 0,375 г в 2 приема (25 кг) за 1 час до еды 10
бензатин бензилпенициллин2 600 тыс. ЕД в/м (25 кг); однократно
амоксициллин 0,375 г в 3 приема (25 кг) независимо 10
Цефалоспорины
цефадроксил 30 мг/кг в 1 прием независимо 10
При непереносимости b-лактамов
Макролиды
эритромицин3 40 мг/кг в 3 приема за 1 час до еды 10
азитромицин 12 мг/кг в 1 прием за 1 час до еды 5
кларитромицин 15 мг/кг в 2 приема независимо 10
мидекамицин 50 мг/кг в 2 приема до еды 10
рокситромицин 5 мг/кг в 2 приема за 15 мин до еды 10
спирамицин 3 млн ЕД в 2 приема независимо 10
При непереносимости макролидов и b-лактамов
Линкосамиды
линкомицин 30 мг/кг в 3 приема за 1-2 часа до еды 10
клиндамицин 20 мг/кг в 3 приема запивать большим количеством воды 10

Примечания:

  1. Рекомендуется, преимущественно, для лечения детей, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии.
  2. Целесообразно назначать при:
    • сомнительной комплаентности (исполнительности) пациента в отношении перорального приема антибиотиков;
    • наличии ревматической лихорадки в анамнезе у ребенка или ближайших родственников;
    • неблагоприятных социально-бытовых условиях;
    • вспышках стрептококковой инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах и т.п.
  3. Для эритромицина характерно наиболее частое, по сравнению с другими макролидами, развитие нежелательных реакций, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта.

Таблица 2. Антибактериальная терапия рецидивирующего стрептококкового тонзиллита,
а также при неэффективности природных пенициллинов.

Антибиотик Суточная доза Связь с приемом пищи Длительность лечения (дни)
Амоксициллин/клавуланат 40 мг/кг* в 3 приема в начале приема пищи 10
Цефуроксим аксетил 20 мг/кг в 2 приема сразу после еды 10
Клиндамицин 20 мг/кг в 3 приема запивать большим количеством воды 10
Линкомицин 30 мг/кг в 3 приема за 1-2 часа до еды 10

* Расчитывать по амоксициллину

  1. Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M., Kaplan E.L., Schwartz R.H. Diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: a practical guideline. Clin Infect Dis 1997;25:574-83.
  2. Белов Б.С., Насонова В.А., Гришаева Т.П. Ревматологические аспекты острого стрептококкового тонзиллита и современные подходы к его антибактериальной терапии. Клиническая антимикробная химиотерапия 2000;2:4-10.
  3. Насонова В.А., Белов Б.С., Страчунский Л.С. и др. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 1999;1:78-82.
© 2000-2009 НИИАХ СГМА

Источник: http://microbiology.ru/rus/all/articles/tonz.shtml

Антибиотики в таблетках для лечения ангины взрослому

Срок лечения ангины

Ангина – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается попаданием в организм двух видов микроорганизмов: стрептококка или стафилококка. Инфекционный характер этой болезни указывает на то, что лечить ангину нужно антибиотиками. Да, кроме них при ангине назначаются и другие препараты, которые снимают симптоматику и облегчают течение заболевания, но причины ангины устраняют исключительно антибиотические медикаменты.

Определять схему лечения и необходимое антибиотическое средство при ангине должен только врач. Никакого самолечения в таких случаях допускать нельзя, так как ангина – это очень серьезная болезнь, которая может повлечь за собой множество усложнений. Именно поэтому четкое соблюдение схемы лечения – залог успешного выздоровления.

На самом деле, ангина лечится достаточно просто. Она не требует никаких экзотических антибиотиков с заоблачной ценой.

Большинство препаратов, которые используются в лечении ангины – «копеечные», по нынешним меркам, антибиотики.

Но нужно не забывать, что выстраивать тактику лечения должен врач и расписанную им схему необходимо беспрекословно выполнять, даже если вам кажется, что прием медикаментов уже дал необходимый результат.

Пациентам при ангине назначают один из трех популярных антибиотиков:

Название препарата Стоимость Форма выпуска препарата Описание и механизм действия Рекомендуемая схема применения
Антибиотики группы пенициллинов Найти классический антибиотик пенициллин в аптеках сейчас достаточно сложно. Но в коммерческих формах пенициллин очень распространен и наиболее востребован для лечения ангины. Действие пенициллина основано на разрушении синтеза клеток патогенных бактерий. Нетоксичен, в зависимости от дозировки может использоваться для всех категорий пациентов.
Ампициллин от 20 руб. Таблетки, препарат в растворяемых капсулах, порошок для приготовления суспензий. Полусинтетическое антибиотическое средство широкого спектра действия. При приеме хорошо всасывается и не разрушается в кислотной среде ЖКТ, что положительно сказывается на его эффективности и скорости действия. Суточная доза Ампициллина взрослым пациентам равна двум-трём граммам антибиотика, в зависимости от сложности и интенсивности заболевания. Делят суточную норму препарата на четыре-шесть употреблений, которые проводят вне зависимости от графика приема пищи. Срок лечения ангины Ампициллином составляет порядка 10-ти дней.
Эритромицин от 30 руб. Таблетки. Эритромицин по своим свойствам схож с антибиотиками группы пенициллины. Активен к микроорганизмам – возбудителям ангины. Назначается в случаях, когда использование пенициллина невозможно. На протяжении суток максимальная дозировка Эритромицина для взрослых пациентов составляет два грамма. При ангине этот препарат в большинстве случаев назначается по схеме четверть грамма четыре-шесть раз в сутки. Принимать этот антибиотик нужно за час до употребления еды.
Читайте также:  Ангина заразна или нет для окружающих, и если да, то в течение скольких дней можно заразиться от больного

Как уже отмечено выше, пенициллины в разных коммерческих формах – самые популярные антибиотики при ангине. А аптеках можно найти более десятка препаратов на основе пенициллина, которые, фактически, различаются между собой лишь упаковкой и ценой. Механизм их действия практически одинаков. Чаще всего из препаратов пенициллиновой группы врачи назначают:

Название препарата Стоимость Форма выпуска препарата Описание и механизм действия
Амоксиклав от 188 руб. Таблетки, порошок для приготовления суспензии для внутреннего применения, порошок для раствора для внутривенного применения. Разовая доза Амоксиклава для взрослых при заболеваниях в легкой и средней форме протекания составляет 250-500 мг два-три раза в сутки. Прием антибиотика осуществляется в начале приема пища. Таблетки не нужно разжевывать.
Раствор Амоксиклава для парентерального применения используется в количестве 1,2 грамма порошка трижды в сутки с возможными отклонениями в ту или иную сторону, зависящими от индивидуальных особенностей пациента.
Срок лечения Амоксиклавом составляет до 14 дней.
Амоксициллин от 38 руб. Таблетки, капсулы, раствор и суспензия для внутреннего применения, порошок для приготовления инъекций. Схема лечения ангины Амоксициллином при течении болезни без усложнений, предполагает прием 0,5 грамма препарата трижды в сутки. Период лечения – до десяти дней. При сложном течении заболевания доза может быть удвоена.
Аугментин от 140 руб. Таблетки, сироп, порошки для приготовления инъекций, капель и суспензии. Взрослым при легкой и средней форме ангины Аугментин назначают по одной таблетке по 0,375 грамм трижды в сутки. При тяжелом течении инфекции доза антибиотика может быть удвоена.

Индивидуальные особенности организма пациента могут являться причиной того, что назначения представленных выше антибиотиков не представляется возможным. В большинстве случаев к этому приводит устойчивость патологичных микроорганизмов к препаратам группы пенициллинов и аллергические реакции организма. При таких предпосылках назначаются антибиотики двух групп:

  • макролиды;
  • цефалоспорины.

Практически нетоксичные препараты, обладающие бактериостатическим и бактерицидным действием. Также оказывают иммуномодулирующее и противовоспалительное воздействие.

Название препарата Стоимость Форма выпуска препарата Описание и механизм действия
Рокситромицин от 129 руб. Таблетки. Разовая доза Рокситромицина для взрослых составляет 0,15 грамма дважды в сутки. Срок лечения при ангине – от семи до десяти дней.
Азитромицин от 70 руб. Таблетки, препарат в капсулах, сироп. При наличии инфекций органов дыхательных путей, Азитромицин назначается по полграмма в сутки на протяжении трехдневного срока. Прием антибиотика осуществляется либо спустя два часа после приема пищи, либо же за час до еды.
Мидекамицин от 219 руб. Таблетки, сухое вещество для приготовления суспензии. Для лечения ангины взрослым пациентам препарат Мидекамицин назначается по 0,4 грамма каждые восемь часов. Срок лечения этим антибиотиком – семь-десять дней.

Цефалоспорины

Антибиотики с широким антимикробным спектром действия, которые хорошо переносятся всеми группами пациентов и практически не имеют серьезных побочных эффектов.

Название препарата Стоимость Форма выпуска препарата Описание и механизм действия
Цефуроксим от 1280 руб. Порошок для инъекций. Взрослым Цефуроксим назначают в разовой дозе 750 миллиграмм препарата с тремя приемами на протяжении суток. Острое течение болезни может быть причиной серьезного увеличения суточной дозы – до шести грамм антибиотика.
Цефалексин от 58 руб. Капсулы, таблетки, порошок для инъекций. Цефалексин взрослым предписывается к приему по 0,25-1 грамму препарата четырежды в сутки в зависимости от интенсивности инфекции. Курс использования Цефалексина при ангине составляет 7-14 дней. После улучшения клинической картины, лечение должно продолжаться еще на протяжении нескольких дней для достижения необходимых результатов.
Цефепим от 79 руб. Порошок для парентерального раствора. Разовая доза Цефепима для взрослых составляет один грамм. Количество приемов – два раза в сутки. Срок лечения – семь-десять дней.

Источник: https://med.vesti.ru/articles/lekarstva-i-preparati/antibiotiki-v-tabletkah-dlya-lecheniya-anginy-vzroslomu/

Ангина при беременности: симптомы и последствия

Медицинский термин ангины – острый тонзиллит. Раньше заболевание носило название «грудная жаба» и звучало на латыни как angina pectoris.

 Причины ангины многогранны: проникновение в организм патогенной микрофлоры (бактерий, вирусов), переохлаждение, дефицит витаминов и даже пребывание в запыленном помещении.

Читайте также:  Какое средство можно использовать от насморка в домашних условиях?

Особую опасность болезнь представляет в период беременности, когда практически все медикаментозные препараты в лечении запрещены. 

Острый тонзиллит – это болезненное воспаление небных миндалин или так называемого лимфатического глоточного кольца. Обычно вызывается бактериями (особенно стрептококком Lancefield Group A), реже вирусами. Воспаление может протекать как локализованно, так и являться сопутствующей инфекцией.  

Ангина достаточно упрощенное понятие, многие не знают, что существует семь форм этого заболевания:

Катаральная: острая форма заболевания с ярко выраженной симптоматической картиной. Болезнь начинается внезапно или спустя пару дней после заражения. Это самый распространенный вид ангины, встречаемый у беременных. 

Фолликулярная: протекает остро, сопровождается нагноением миндалин и увеличением регионарных лимфатических узлов. Основная локализация инфекционного процесса – небные миндалины. 

Лакунарная: симптоматика практически такая, как у фолликулярной формы, но значительно острее. Наблюдается выраженное покраснение миндалин и повышение температуры до 40 градусов. Длится заболевание 10-12 дней. 

Фибринозная: чаще развивается на фоне предыдущих двух форм ангины, сопровождается образованием светлого налета на миндалинах. 

Флегмонозная: является наиболее частым осложнением других форм ангины, характеризуется расплавлением участка миндалины.

Герпетическая: относится к форме инфекции, вызванной вирусами Коксаки. Преимущественно заражение происходит в теплый период года. 

Язвенно-пленчатая: является относительно редкой формой тонзиллита. Форма является смешанной инфекцией, вызванной спирохетами Treponema vincentii (которые часто обитают в полости рта) и бактерией Fusobacterium nucleatum. 

Важно различать обычное ОРЗ, при котором может болеть горло, и истинную ангину, когда лечение должно проходить только под контролем врача. 

Лекарства и беременность: как не навредить ребенку

Причины и симптомы болезни

  • Острый тонзиллит в основном вызывается вирусами и некоторыми бактериями, например:
  • аденовирусами;
  • вирусом Эпштейна-Барр;
  • вирусом гриппа и парагриппа;
  • риновирусом;
  • энтеровирусом;
  • бета-гемолитическим стрептококком группы А;
  • стрептококками групп С и G.

Как правильно лечить гнойную ангину у ребенка

Общие признаки и симптомы ангины включают:

  1. боль в горле;
  2. красные, опухшие миндалины;
  3. боль при глотании;
  4. высокую температуру (начинается внезапно);
  5. головную боль;
  6. усталость;
  7. боль в ушах или шее.
  8. Особенно яркий симптом острого тонзиллита – повышение температуры тела, вплоть до 40 градусов.

Болезнь Лайма: как обнаружить боррелиоз и можно ли его вылечить

Чем ангина опасна для беременных? 

Ангина при беременности – непредсказуемое заболевание, которое может спровоцировать ряд осложнений, а может пройти и без выраженной симптоматики. Тем не менее отсутствие ярких признаков болезни не гарантирует отсутствие осложнений. 

И так, чем опасна ангина и к чему может привести без соответствующего лечения?

Инфекция может распространяться вверх в носовые пазухи, вниз в гортань, трахею и бронхи. Бактерии могут распространяться от зараженной миндалины к прилегающим тканям и провоцировать перитонзиллярный абсцесс.

Более серьезным осложнением является пиелонефрит (воспаление почек). Ангина может привести и к поздним осложнениям, вызвав гломерулонефрит (поражение клубочков почек) и эндокардит (воспаление оболочки сердца).

Негативное влияние ангина оказывает и на плод. Заболевание сопровождается высокой температурой и симптомами интоксикации, которые могут привести к кислородному голоданию, а также спровоцировать нарушения в развитии органов, систем ребенка. При наличии длительной температуры (более трех дней) выше 38 градусов у будущего ребенка могут развиться: 

  • патологии ЦНС (задержка развития);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • пороки конечностей. 
  • Также высокая температура при остром тонзиллите опасна преждевременными родами. 

Как лечить ангину при беременности?

Первое, что нужно сделать, – соблюдать постельный режим. Также на дом нужно вызвать врача-терапевта или семейного доктора, по возможности отоларинголога. О своем состоянии обязательно нужно сообщать ведущему акушер-гинекологу. 

Как бы ни страшно звучало, но лечение ангины, даже при беременности, проводится антибиотиками. И в данном случае опасность от противобактериальных препаратов ниже, чем от последствий инфекционного процесса. 

Пациентке, как правило, назначаются щадящие антибиотики с мягким действием. По назначению врача могут применяться средства на основе фузафунгина, амоксициллина, азитромицина. Дополнительно могут рекомендоваться гомеопатические средства, отвары лекарственных трав для полоскания горла или рассасывающиеся леденцы. 

Для ускорения процесса проводится процедура снятия налета с миндалин. Врач назначит для этого наиболее безопасный и эффективный раствор. При лечении ангины нужно постоянно соблюдать постельный режим, пить большое количество теплой воды.

Важно не только купировать симптомы и устранить болезнетворные бактерии, но и повысить защитные функции иммунитета. Воду и обычный чай рекомендуется заменить малиновым, липовым и смородиновыми чаями.

 Благотворно на процесс терапии будет влиять диета, следует больше употреблять овощей, фруктов, соков. 

При первом подозрении на ангину в период беременности нужно исключить самолечение и вызвать врача на дом. 

Нас консультировал врач семейной медицины Кристина Шевченко.

Гарднереллез: лечить или нет?

Источник: https://tsn.ua/ru/lady/zdorovye/ginekologiya/angina-pri-beremennosti-simptomy-i-posledstviya-1345401.html

Ссылка на основную публикацию