Лечение аллергического насморка: обзор современных методов

Здравствуйте, уважаемые читатели и гости блога лор онлайн!

Сегодняшняя статья посвящена заболеванию, от которого страдает практически четверть людей земной планеты. По данным статистики, в развитых станах аллергическим ринитом болеют от 10 до 30 % населения.

Интересно то, что за последнее десятилетия, частота этого заболевания постоянно возрастает. Лечение аллергического насморка: обзор современных методовСвязано это, прежде всего с деятельностью самого человека, с загрязнением окружающей среды, плохой экологией. Пугает то, что чаще начинают болеть дети, причем с самого раннего возраста!

  • Из сегодняшней статьи вы узнаете:
  • 1)      Основные симптомы аллергического ринита;
  • 2)      Как правильно диагностировать это заболевание, а также основные отличия от других разновидностей ринита;
  • 3)      Разберем современные подходы к лечению аллергического ринита;
  • а) Вы узнаете о наиболее эффективных препаратах для лечения;
  • б) Поговорим о полу-хирургических и хирургических методиках лечения;
  • Определение и этиология

Аллергический ринит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа. Оно возникает вследствие попадания на слизистую оболочку всевозможных аллергенов.

  Это может быть как пыльца цветущих растений, (вызывает сезонный аллергический ринит), так и различные бытовые, пищевые аллергены. Лечение аллергического насморка: обзор современных методовРазличные моющие средства, освежители воздуха, домашняя и бытовая пыль, шерсть, пух, слюна домашних животных, лекарства – это далеко не полный перечень существующих аллергенов.

Классификация

Сезонный аллергический ринит – зависит от определенного времени года (весна, лето). Причиной ринита служит цветение различных трав и  растений.  Это наиболее распространенная форма.Лечение аллергического насморка: обзор современных методов

Круглогодичный аллергический ринит, при котором симптомы заболевания периодически отмечаются на протяжении всего года. Болезнь провоцируется аллергенами, которые постоянно присутствуют рядом с человеком.

Симптомы

1)      Обильные, слизистые выделения из носа. Иногда ко мне приходят пациенты и  жалуются, что у них из носа ”течет ручьем”. Напомню, что при остром рините вирусной природы, или ОРВИ, также бывают выделения из носа, но не в таком объеме.

При гайморите – выделения из носа гнойного характера (желтые, зеленые);Лечение аллергического насморка: обзор современных методов

2)      Заложенность в носу. Этот симптом характерен также для вазомоторного ринита, нейровегетативной формы. В этом случае, отличительными признаками является отсутствие каких либо выделений из носа, а также других симптомов, описанных ниже;

  1. 3)      Слезотечение, чихание, и ощущения рези в глазах;
  2. 4)      Снижение обоняния, иногда его полное отсутствие. Развивается вследствие постоянного хронического воспаления слизистой оболочки носа;
  3. 5)      Наличие полипов в носу – характерный признак аллергического воспаления. В начальных стадиях воспаления полипы в носу могут отсутствовать;
  4. 6)      Головная боль, наличие “распирания” в области пазух носа, также могут присутствовать при аллергическом воспалении, но являются дополнительными признаками;Лечение аллергического насморка: обзор современных методов
  5. Диагностика

Для точной постановки диагноза — аллергический ринит, необходимо несколько вещей, а именно, консультация ЛОР врача, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, консультация аллерголога. ЛОР врач осмотрит слизистую оболочку носа и сможет увидеть оттек и гиперемию (покраснение) слизистой, а также белесоватые пятна на ней. Они характерны исключительно для этого заболевания.

В общем анализе крови нам интересен такой показатель, как эозинофилы. Ведь именно эти клетки крови служат одним из неспецифических показателей аллергического воспаления. Так если в норме этих клеток должно быть от 1 до 5%, то при наличии аллергии, они повышаются до 10 – 20, а то и больше.

Лечение аллергического насморка: обзор современных методов Почему я написал, что эозинофилы – это неспецифический показатель? Да потому, что они могут повышаться и при других заболеваниях, например при глистных инвазиях у детей. Этот момент следует помнить и учитывать при постановке диагноза.

Так если ЛОР врач сможет заподозрить наличие аллергического воспаления у пациента, то подтвердить и установить окончательный диагноз сможет врач аллерголог.

Только этот врач сможет сделать диагностические, (скарификационные) пробы с множествами видов аллергенов, и в итоге определить, на что именно аллергия у пациента.

В последствие, на основе этих проб, аллерголог назначает специфическую иммунотерапию, аббревиатура СИТ, которая является наверно единственным этиотропным методом лечения аллергии на сегодняшний день. Врачи аллергологи, поправьте меня, если не прав.

Лечение аллергического насморка: обзор современных методов

Лечение

Лечение аллергического ринита зависит от степени тяжести заболевания, наличия тех или иных признаков и их осложнений. Применяют консервативное лечение, хирургическое лечение, а также лечение с помощью различных физических факторов.

В консервативном лечении я в своей практике применяю:

1) Антигистаминные средства (лоратадин, эриус, и др.) Из антигистаминных средств лучше выбирать из последних, второго или третьего поколения (цетиризин, левоцетиризин). Они характеризуются высокой избирательностью, имеют мало побочных эффектов, в общем, они намного эффективней своих предшественников. Такие препараты, как диазолин, тавегил, супрастин уже давно изжили себя;

2) Промывание носа растворами морской соли (хюмер, аквамарис, долфин и др.). Растворы на основе морской соли хорошо тонизируют слизистую оболочку носа, смывают все аллергены с ее поверхности. Все полезные свойства морской соли и  как правильно промывать нос, я описал в статье: промывание носа соленой водой, раствор для промывания носа;

3) Интраназальные кортикостероиды в виде спреев, (авамис, беконазе, назонекс, фликсоназе и др.). Данные спреи очень хорошо снимают аллергическое воспаление в носу, улучшают носовое дыхание, снимают заложенность.

Из за того, что действие спреев проявляется только местно, (действующее вещество практически не всасывается в кровь), они находят широкое применение в наше время;Лечение аллергического насморка: обзор современных методов

4) Если у человека тяжелый вариант заболевания, или лечение аллергического ринита не дает должного эффекта, есть смысл назначать производные кромогликата натрия  (кромогексал,  кромосол, кромоглин). Препараты выпускаются также в виде спреев, ощутимый эффект от этих лекарств заметен через 5-10 дней. Сами препараты достаточно дорогие, поэтому используются реже…

Продолжение статьи читайте в следующих статьях блога. Для того, чтобы не пропустить ее, рекомендую подписаться на новые статьи блога. Таким образом, новая статья придет к вам прямо на email!

Уважаемые читатели! Для вас полезна данная статья?

Если да, отблагодарите автора, выразив благодарности в комментариях, приветствуется аргументированная критика!

Возможно, у вас есть свои уникальные рецепты лечения аллергического ринита? Поделитесь ими с автором и другими читателями, не будьте равнодушны!

А на сегодня, я прощаюсь с вами, желаю вам крепкого здоровья. До встречи!

Источник: http://lor-online.com.ua/nos/allergicheskij-rinit-sovremennye-podxody-k-lecheniyu-chast-1.html

Обзор современных методов лечения аллергического ринита

В данной статье мы узнаем:  

  1. Что представляет из себя аллергический ринит?
  2. Как узнать, что вы болеете аллергическим ринитом?
  3. Почему аллергический ринит нельзя запускать и к чему он ведет?
  4. Каковы особенности лечения аллергического ринита лекарствами
  5. Можно ли лечить аллергический ринит народными средствами?
  6. Что играет одну из главных ролей в развитии аллергического ринита?
  7. Как  освободить дыхание и избавиться от аллергического ринита навсегда? 

Итак, что же представляет из себя аллергический ринит? Определение, данное Всемирной организацией здравоохранения гласит что это: это интермиттирующее или постоянное воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, обусловленное действием аллергенов, которое характеризуется такими назальными симптомами, как отек, заложенность, зуд и гиперсекреция.  

По большому счету аллергический ринит – это аллергический насморк, который появляется в результате извращенной реакции нашего организма на самые обычные вещества окружающей среды. Эти вещества называют аллергены. Аллергеном может стать практически любое вещество, однако, есть группы наиболее часто встречающиеся:  

  • пыльца и пух растений
  • домашняя пыль
  • клещи бытовой пыли
  • шерсть домашних животных
  • продукты питания
  • лекарства  

Если аллергический ринит появляется только в сезон цветения определенных растений – то это сезонная форма. При сезонной форме ринита аллергенами являются пыльца и пух цветущих растений.

Если же симптомы заболевания встречаются в течение всего года – значит это круглогодичный аллергический ринит. Он может быть вызван практически любыми аллергенами. Это может быть и часто принимаемое лекарство, и определенный продукт питания, и домашняя пыль.

Наиболее часто встречается аллергический ринит на клещей, обитающих в бытовой пыли и постельных принадлежностях.  

Как узнать, что вы болеете аллергическим ринитом?  

При аллергическом рините происходит отек и воспаление слизистой оболочки носовых ходов, которые возникают и поддерживаются из-за контакта с аллергеном. Все это вызывает насморк, заложенность носа, зуд, приступообразный чих, постоянные выделения из носа. Из-за невозможности дышать носом и постоянного чиха больной не может полноценно спать ночью. Кроме того практически всегда аллергическая реакция распространяется на слизистую оболочку глаз – возникает покраснение глаз и слезотечение. Все эти симптомы резко понижают работоспособность и качество жизни больных аллергическим ринитом в периоды обострения заболевания.  

В зависимости от тяжести течения выделяют:  

  • Аллергический ринит легкой степени – у больного насморк, выделения из носа, периодический чих, возможно дыхание носом и сон в ночное время
  • Аллергический ринит средней степени – насморк, усиливающийся по утрам, зуд в носу, чих становится приступообразным с обильным выделением жидкости из носа, покраснение глаз и слезотечение. Дыхание периодически затруднено. Страдает сон в ночное время
  • Аллергический ринит тяжелой степени – ярко выражены все симптомы аллергического ринита, практически отсутствует возможно дышать носом и полноценно высыпаться ночью. Существует тенденция к увеличению числа веществ, вызывающих аллергию, а также переходу аллергического ринита в аллергическую бронхиальную астму.  

Почему аллергический ринит нельзя запускать и к чему он ведет?  

Довольно распространена практика, когда люди длительное время позволяют аллергическому риниту прогрессировать. Не посещая врача они покупают местные сосудосуживающие спреи для того чтобы ежедневно «раскладывать» себе постоянно не дышащий нос. К чему это может привести? Бесконтрольное постоянное использование местных сосудосуживающих спреев ведет к операционному столу. Данные препараты можно применять лишь в случаях кратковременной простуды не более 7 дней. Постоянное применение сосудосуживающих спреев способно вызвать тяжелое привыкание. При таком применении эти препараты сами по себе становятся причиной аллергического ринита и постоянной заложенности носа. В конечном счете происходит атрофия слизистой оболочки носовых ходов, что приводит к невозможности дышать носом. Для освобождения дыхания в таких случаях необходима операция на дыхательных путях. 

Читайте также:  Ангина - это вирусное или бактериальное заболевание?

Именно поэтому аллергический ринит нельзя оставлять без лечения. Это хроническое постоянно прогрессирующее заболевание. Промедление с лечением усугубляет его течение.

Так, сезонная форма переходит в круглогодичную за счет того, что расширяется круг веществ, вызывающих аллергическую реакцию. Со временем нарастает тяжесть всех симптомов ринита.

Наиболее опасным исходом является  переход аллергического ринита в аллергическую бронхиальную астму.  

Чтобы поставить диагноз аллергического ринита – необходимо подтверждение аллергической природы заболевания. Для этого делают забор мазка из носа, который в последующем изучают на состав клеток.

И забор крови на определение иммуноспецифических антител.

Если аллергическая природа ринита подтверждена, выполняют типирование по панели аллергенов – данный метод позволяет установить круг аллергенов на момент исследования.  

Особенности лечения аллергического ринита лекарствами, что важно знать.  

При современном лечении аллергического ринита используется комплекс из нескольких лекарств. В этот комплекс входят:  

  • Антигистаминные средства
  • Спрей кромогликата натрия
  • Спрей глюкокортикостероидных гормонов  

Антигистаминные препараты используют, как правило, в форме таблеток. Существует три поколения антигистаминных средств. Препараты первого поколения обладают максимумом побочных эффектов. Они оказывают значительное влияние на нервную систему, что приводит к сонливости, заторможенности и угнетению умственных функций. Антигистаминные препараты всех поколений нельзя применять при беременности и кормлении. Данные средства оказывают токсический эффект на печень и почки и по этому не желательны к применению при заболеваниях данных органов. Также антигистаминные препараты не рекомендованы к применению детям и людям пожилого возраста.  

Спрей кромогликата натрия – применяется при умеренном и тяжелом течении аллергического ринита вместе с антигистаминными препаратами для усиления их действия.

  Данный спрей запрещен к применению у детей, не достигших пяти лет, а также у беременных и кормящих женщин. Препарат токсичен для печени и почек, поэтому не рекомендован при сопутствующей патологии.

Не рекомендуется применять спрей кромогликата натрия при сопутствующих полипах носовой полости.  

Спрей глюкокортикостероидных гормонов – используется в комплексе с антигистаминными препаратами и кромогликатом натрия в случае умеренного и тяжелого течения аллергического ринита. Глюкокортикостероидные гормоны способны угнетать иммунитет.

Поэтому данные препараты противопоказаны при туберкулезе, вирусных и грибковых инфекциях. Длительное применение глюкокортикостероидов сопряжено с риском возникновения инфекции верхних дыхательных путей. Частое применение данных средств может вызывать носовые кровотечения.

Все препараты, в основе которых лежат глюкокортикостероиды, противопоказаны к применению в период беременности и кормления, так как существует риск развития надпочечниковой недостаточности плода.

Данные средства вызывают синдром привыкания, в связи с чем отмена препаратов сопряжена со специфическими затруднениями.  

Основная проблема при лечении аллергического ринита всеми перечисленными средствами состоит в том, что они не устраняют главную причину возникновения заболевания. Их действие направленно лишь на кратковременное снятие симптомов и освобождение дыхания. Все это приводит к тому, что больной круглогодичной формой ринита вынужден, по сути, пожизненно принимать данные лекарства. Но даже при сезонной форме прием необходимо продолжать месяцами. Границы применимости лекарственных средств значительно сужает целый ряд принципиальных ограничений, в который входят беременность, кормление, детский и пожилой возраст, а также наличие ряда сопутствующих заболеваний.  

Длительное лечение целым комплексом различных лекарственных средств, постоянно возобновляющиеся симптомы насморка и заложенности носа – все это зачастую приводит к чрезмерному и порой неконтролируемому приему препаратов.  Поэтому создается высокий риск высокий риск возникновения побочных эффектов, а, в конечном счете, аллергического ринита на сами лекарства.  

Можно ли лечить аллергический ринит народными средствами?  

Обратившись к интернету больной, может найти сотни различных рецептов лечения ринита с помощью целебных трав и растений. Практически все эти рецепты основаны на приготовлении отвара, либо спиртового настоя тех или иных трав. Приготовленным отваром промывают носовые ходы, спиртовый настой пьют по каплям. 

Зачастую для приготовления таких настоев и отваров используются такие растения как: одуванчик, корень лопуха, череда, ромашка и календула. 

В некоторых рецептах предлагается обеззараживать носовые ходы с помощью сока чистотела и чеснока.  

Проблема в применении всех этих трав состоит в том, что к моменту поиска народных средств, больной, как правило, уже страдает многофакторной аллергией. Таким образом, большинство лекарственных растений уже сами по себе вызывают аллергическую реакцию, в связи с чем становится невозможным их применение для лечения ринита.  

Что играет одну из главных ролей в развитии аллергического ринита?  

Аллергический ринит возникает вследствие глубокого нарушения обмена веществ больного. Срыв нормальной работы обменных процессов ведет к патологической работе иммунной системы и возникновению аллергии на различные вещества.  

Наш обмен веществ определяется тем, что поступает в наш организм. Это воздух в процессе дыхания и пища, которую мы едим.  

Принципы здорового питания сейчас известны достаточно широко. Но что же касается дыхания – одной из главнейших функций нашего организма? Разве можно иметь нормальный обмен веществ и не страдать аллергией, если наше дыхание далеко от здоровой нормы?  

Всем знакомы показатели нормального артериального давления. Ровно также каждому больному известно к чему ведет чрезмерно высокое артериальное давление. Совершенно точно также наше дыхание имеет совершенно определенные нормы и показатели, при которых человек будет здоров. Одним из важнейших таких показателей является глубина нашего дыхания.

У больного аллергическим ринитом она чрезмерная. Именно чрезмерная глубина дыхания приводит к тяжелейшему расстройству обмена веществ. При глубоком дыхании происходит глубокое нарушение газового состава крови – все это ведет к неправильной работе тысяч белков и ферментов и напрямую способствует появлению и прогрессу самых различных видов аллергии.

  

Таким образом, чрезмерно глубокое дыхание больного становится одним из ключевых факторов в развитии и прогрессировании аллергического ринита.

Заложенность носа при этом выступает в качестве своеобразной защитной реакцией – попыткой нашего организма снизить чрезмерную глубину дыхания. Однако заложенный нос лишь приводит больного к еще более глубокому дыханию через рот.

Все это ведет к неуклонному прогрессу ринита и усугублению аллергических реакций.  

Именно поэтому лекарственные средства не могут остановить неуклонный прогресс аллергического ринита. Принимая таблетки и закапывая капли, больной продолжает дышать чрезмерно глубоко и разрушать свой обмен веществ. Безусловно, в лекарственных средствах есть необходимость в случае тяжелого течения сформировавшегося заболевания.

Но в первую очередь необходима нормализация жизненно важных функций нашего организма. Приведение дыхания больного к физиологической норме само по себе ведет к выздоровлению и полной отмене лекарств при легких формах аллергического ринита.

В случаях тяжелого аллергического ринита нормализация дыхания становится огромной помощью при лечении в комплексе с лекарственными средствами. Все это позволяет в разы снизить дозировки препаратов и лекарственную нагрузку на организм.

Именно поэтому правильная расстановка приоритетов при лечении аллергического ринита позволит нам избежать побочных эффектов лекарств, остановить неуклонный прогресс аллергии и спасти здоровье себя и своих детей.  

Как  освободить дыхание и избавиться от аллергического ринита навсегда?  

Открытие болезней глубокого дыхания – революционное открытие в области медицины. Его совершил в 1952 году советский ученый-физиолог Константин Павлович Бутейко. Он посвятил свою жизнь лечению больных за счет нормализации дыхания. За годы своей работы Бутейко разработал комплекс специальных дыхательных тренировок, которые надежно приводят дыхание больного к норме. 

Дыхание – важнейшая функция человеческого организма.

Постановка нормального здорового дыхания способна вылечить заболевание в начальной стадии и значительно облегчить и остановить его прогресс в тяжелой стадии.

Неправильная постановка дыхания в лучшем случае не приносит результата, в худшем способна нанести вред. Именно поэтому дыхательным упражнениям можно обучаться только под контролем опытного специалиста.

Подробнее о методе Бутейко

Понравился наш сайт? Присоединяйтесь или подпишитесь (на почту будут приходить уведомления о новых темах) на наш канал в МирТесен!

Источник: https://yaszdorov.ru/blog/43672342328/next

Аллергический ринит: современный взгляд на проблему диагностики и лечения

Аллергический ринит (АР) – интермиттирующее или постоянное воспаление слизистой оболочки полости носа, обусловленное воздействием аллергенов, которое характеризуется заложенностью носа, зудом, наличием выделений, чиханием и нередко снижением обоняния.

Распространенность АР, по данным различных авторов, достигает 35% [11]. При АР снижается качество жизни: нарушаются дневная активность и сон, пациент не может в полном объеме выполнять бытовые и профессиональные обязанности, заниматься спортом.

Риноскопическая картина АР характеризуется отеком носовых раковин, наличием водянистого, пенистого секрета. Возможны цианотичный цвет, пятнистость слизистой оболочки. АР классифицируется в зависимости от характера течения (интермиттирующий или персистирующий) и тяжести его симптомов.

В программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and it`s impact on asthma) 2008 г., а также в соответствии с Соглашением конгресса (2006 г.

) Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии и отечественным Протоколом оказания медицинской помощи больным АР интермиттирующий АР предлагается именовать сезонным (поллиноз), а персистирующий — круглогодичным АР.

Сезонный АР может быть пыльцевой или грибковой этиологии, а круглогодичный АР — бытовой, эпидермальной, пищевой и профессиональной природы. Основной акцент при разграничении интермиттирующего и персистирующего АР делают на частоту симптомов (менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году и более 4 дней в неделю или более 4 недель в году соответственно) [2].

АР следует дифференцировать с другими видами ринитов, классификация которых представлена следующим образом [4]:

  • Инфекционный
    • Острый:
    • Хронический:
      • неспецифический;
      • специфический.
  • Аллергический
    • Сезонный (поллиноз).
    • Круглогодичный:
      • персистирующий;
      • интермиттирующий.
    • Профессиональный.
  • Неаллергический эозинофильный
  • Вазомоторный
    • Медикаментозный.
    • Гормональный:
      • ринит беременных;
      • ринит пубертатного возраста;
      • прочие формы.
    • Рефлекторный:
      • пищевой;
      • холодовой;
      • психогенный.
    • Идиопатический.
  • Гипертрофический
  • Атрофический
    • Синдром «пустого носа».
    • Озена.
  • Заболевания, сопровождающиеся симптомом ринита (искривление перегородки носа, синдром Картагенера, муковисцидоз, полипозный риносинусит) [2].

В возникновении аллергических заболеваний, в т. ч. и АР, важна роль аллергенов. Практически любой антиген из окружающей среды может служить аллергеном. Чаще всего триггерами ринита являются воздушные аллергены.

Выделяют следующие основные группы аллергенов, вызывающих АР:

  • Пыльцевые аллергены (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав).
  • Споры плесневых грибов.
  • Клещи домашней пыли, насекомые (тараканы, моль и блохи). В наибольшей концентрации аллергены клещей домашней пыли обнаруживают в коврах, матрацах, подушках, мягкой мебели, одежде (преимущественно в детской), мягких игрушках. Экскременты клещей являются основным аллергеном в составе домашней пыли.
  • Аллергены животных.
  • Пищевые аллергены.
Читайте также:  Насморк при беременности: что важно знать каждой будущей маме

Одним из распространенных триггерных факторов АР служат острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) [4]. ОРВИ, возбудителями которых являются вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы и др., — наиболее часто встречающиеся заболевания, они составляют около 90% в структуре всех инфекций [4, 7].

Больные аллергией страдают ОРВИ чаще и тяжелее переносят симптомы респираторной инфекции [6]. Возбудители ОРВИ обладают тропностью к слизистой оболочке дыхательных путей, что обусловливает развитие выраженной местной воспалительной реакции.

Всасывание в системный кровоток продуктов клеточного распада ведет к возникновению общетоксических проявлений, а также к запуску аллергических реакций [8].

Развитие клинических симптомов (заложенность носа, ринорея, отек и зуд) как при ОРВИ, так и при респираторной аллергии обусловлено высвобождением медиаторов воспаления (гистамин, простагландины, лейкотриены и др.).

При ОРВИ уровень содержания гистамина и его метаболитов в крови и моче пациентов соответствует уровню гистамина при обострении аллергического заболевания. При этом вирусы обладают индуцирующей активностью, усиливая выброс медиаторов воспаления. При вирусной инфекции у лиц с аллергическими проявлениями могут усугубиться симптомы аллергического воспаления.

Известно, что для больных аллергическими заболеваниями характерны особенности иммунного ответа, обусловливающие частое развитие ОРВИ [5].

Этому способствуют: снижение синтеза γ-интерферона, уровень которого во многом определяет тяжесть течения атопического заболевания и способность макроорганизма к осуществлению противовирусной и противомикробной защиты; способность некоторых вирусов изменять активность межклеточных молекул адгезии, увеличивать вероятность развития инфекции и проявления аллергических реакций, а также увеличивать риск развития поздних аллергических реакций за счет индуцирующего воздействия на выработку провоспалительных цитокинов из клеток-мишеней; увеличение притока эозинофилов в очаг воспаления, снижение чувствительности β-адренорецепторов [7].

Важное значение имеет связь АР с другими заболеваниями аллергической природы, такими как бронхиальная астма, конъюнктивит, атопический дерматит. АР может встречаться в сочетании с крапивницей и ангионевротическим отеком.

Крапивница представляет собой гетерогенную группу заболеваний, все ее типы и подтипы отличаются общей характерной особенностью реакции в виде уртикарных кожных поражений и/или ангионевротического отека [EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline: definition, classification and diagnosis urticaria, 2009].

Для острой спонтанной крапивницы характерно периодическое появление волдырей сроком до 6 нед. Хроническая спонтанная крапивница характеризуется длительностью клинических проявлений более 6 нед. При повторении эпизодов острой спонтанной крапивницы говорят об эпизодической спонтанной крапивнице.

Также АР может сочетаться с атопическим дерматитом [11]. Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи с возрастными особенностями клинических проявлений, характеризующееся экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, кожным зудом и частым инфицированием.

Данные заболевания могут встречаться в совокупности, т. к. их возникновение связано со сходными аллергенами [11].

В диагностике АР используют методы многопланового оториноларингологического и аллергологического обследования пациента, в частности цитологические исследования (эозинофилия носового секрета), иммунологические тесты (определение уровня IgE и аллерген-специфичных антител в сыворотке крови), кожные аллергологические пробы [2, 3].

Ранняя диагностика и своевременная комплексная терапия определяют эффективность лечения АР и аллергических заболеваний в целом. К основным принципам лечебной тактики при аллергических заболеваниях, безусловно, следует отнести исключение/ограничение контакта пациента с установленным аллергеном.

Мероприятия по элиминации аллергена предполагают удаление из жилых помещений ковров, мягких игрушек, открытых книжных полок, штор и покрывал из толстых тканей, перьевых и шерстяных подушек и матрацев, использование в помещениях легкомоющихся покрытий стен и пола.

Необходимы проведение влажной уборки не реже 2 раз в неделю в отсутствие больного, проветривание помещения.

В настоящее время для лечения АР применяются препараты из следующих основных групп: интраназальные кортикостероиды, антилейкотриеновые препараты, кромоны, Н1-гистаминоблокаторы, деконгестанты, антихолинергические препараты [9]. В лечении больных АР также широко используют средства ирригационной терапии.

Местные (интраназальные) глюкокортикостероиды (ГК) (флутиказона фуроат, флутиказона пропионат, будесонид, беклометазона дипропионат, мометазона фуроат) в настоящее время являются препаратами выбора в лечении АР; они эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея, заложенность носа.

Начало действия интраназальных ГК приходится на 2-3-й день лечения, максимальный эффект развивается ко 2-3-й нед. Для достижения контроля над заболеванием рекомендуют их регулярное применение. К преимуществам препаратов этой группы относятся возможность их применения 1 р./сут и минимальная системная абсорбция.

Побочные эффекты возникают в 5–10% случаев, среди местных эффектов наиболее распространены чиханье, жжение, раздражение слизистой оболочки полости носа, которые обычно выражены минимально и не требуют отмены препарата.

В редких случаях при неправильном применении интраназальных ГК может произойти перфорация перегородки носа.

Антигистаминные препараты (АГП) системного действия предотвращают и эффективно устраняют такие симптомы АР, как зуд, чихание, ринорея, уменьшают проявления назальной обструкции [1].

Антигистаминные препараты первого поколения (АГП I) в лечении АР применяют редко из-за наличия у них седативного и антихолинергического действия, при этом отдается предпочтение антигистаминным препаратам второго поколения (АГП II) и их активным метаболитам.

Наиболее эффективно профилактическое применение АГП перед предполагаемым контактом с аллергеном. Данные препараты используются как в качестве монотерапии, так и в сочетании с топическими кортикостероидами.

Комбинация АГП II с интраназальными ГК или кромоглициевой кислотой целесообразна при среднетяжелом и тяжелом течении АР, а также при сопутствующем аллергическом конъюнктивите и атопическом дерматите [10]. Одним из препаратов, достаточно широко применяющихся в клинической практике, является Элизей (ПАО «Фармак») — H1-антигистаминное, антиэкссудативное, противозудное, противоаллергическое средство.

Действующим веществом данного препарата является дезлоратадин (0,005 г) — АГП длительного действия, который является первичным активным метаболитом лоратадина. Дезлоратадин ингибирует каскад реакций аллергического воспаления, в т. ч.

высвобождение провоспалительных цитокинов, включая ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-13, высвобождение провоспалительных хемокинов (RANTES), продукцию супероксидных анионов активированными полиморфно-ядерными нейтрофилами, адгезию и хемотаксис эозинофилов, выделение молекул адгезии, таких как Р-селектин, IgЕ-опосредованное высвобождение гистамина, ПГ D2 и ЛТ С4.

Препарат Элизей предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие отека тканей, спазма гладкой мускулатуры.

Препарат не оказывает воздействия на ЦНС, практически не обладает седативным эффектом, не вызывает сонливости и не влияет на скорость психомоторных реакций. Элизей не вызывает удлинения интервала QT на ЭКГ. Действие препарата начинается спустя 30 мин после приема внутрь и продолжается в течение 24 ч.

В сравнительных исследованиях дезлоратадина и лоратадина качественных или количественных различий токсичности двух препаратов в сопоставимых дозах не выявлено [11]. Взрослым и подросткам в возрасте 12 лет и старше Элизей назначают внутрь независимо от приема пищи однократно в дозе 5 мг/сут. Детям в возрасте от 1 года до 5 лет — 1,25 мг 1 р./сут, от 6 до 11 лет — 2,5 мг 1 р./сут.

При выраженной заложенности носа и для предотвращения возможных осложнений (острый средний отит, синусит) у пациентов с АР обосновано назначение интраназальных сосудосуживающих препаратов. Одним из препаратов, применяющихся в лечении АР, является назальный деконгестант для местного применения Эвказолин (ПАО «Фармак»).

Основной компонент Эвказолина — ксилометазолина гидрохлорид (1 мг в пересчете на 100% 1 г вещества) — проявляет эффекты в виде уменьшения кровенаполнения сосудов и снижения отека слизистой оболочки полости носа.

Благодаря местному сосудосуживающему действию, основанному на стимулирующем влиянии α-адренорецепторов в артериолах, уменьшается выраженность гиперемии и экссудации слизистой оболочки полости носа и восстанавливается носовое дыхание.

Препарат Эвказолин обладает противовоспалительным и антимикробным действием благодаря эвкалиптовому маслу, входящему в его состав.

Эвкалиптовое масло выступает как растворитель и как активный ингредиент, вызывает параллельно мягкое спазмолитическое и увлажняющее действие на слизистую оболочку полости носа, функционирует по типу синергического взаимодействия с ксилометазолином.

Терапевтический эффект Эвказолина наступает спустя несколько минут с продолжительностью действия около 10 ч. Средство назначают интраназально взрослым и детям старше 6 лет — по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 3–4 р./сут. Курс лечения зависит от течения заболевания и не должен превышать 7 дней подряд.

Через несколько дней после окончания курса лечения препарат можно назначить повторно. Использование аэрозольной формы лекарственного средства позволяет достичь его равномерного распределения в полости носа. Важно отметить, что Эвказолин, как правило, хорошо переносится и характеризуется низким риском развития нежелательных эффектов.

Также в лечении АР используется аллергенспецифическая иммунотерапия. Этот метод лечения заключается во введении возрастающих доз аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность.

Применяют для лечения АР, связанного с гиперчувствительностью к пыльце растений и клещам домашней пыли, а также, но с меньшим эффектом, при сенсибилизации к аллергенам животных и плесени.

Аллергенспецифическую иммунотерапию проводят при неэффективности элиминационных мероприятий и медикаментозной терапии или при наличии нежелательных побочных эффектов от используемых препаратов. Применяют у детей старше 5 лет.

Аллергенспецифическую иммунотерапию проводят по индивидуально составленной схеме, под контролем аллерголога. Пациенты, получающие аллерген парентерально, должны находиться под наблюдением врача в течение 30–60 мин после инъекции (возможное время развития побочных реакций).

Консервативное лечение АР в комбинации с хирургическим вмешательством показано при истинной гипертрофии носовых раковин, развившейся на фоне АР; патологии околоносовых пазух и полости носа, которая не может быть устранена иным путем.

Важную роль в лечении АР играет обучение пациента: предоставление подробной информации об элиминационных мероприятиях; ознакомление с современными методами терапии и возможными побочными эффектами, а также с различными мерами профилактики обострений АР (предсезонная профилактика); проведение аллергошкол, предоставление методических материалов и пособий. В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендуют держать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улице. После прогулки желательно принять душ. При аллергии на споры плесневых грибов рекомендуют часто убирать помещения, в которых возможен рост плесени, использовать приборы для очищения и увлажнения воздуха, поддерживать оптимальную влажность в помещении.

Таким образом, решение проблемы АР включает в себя своевременную диагностику, обучение пациентов и профилактические мероприятия, направленные на исключение негативного воздействия аллергена на организм. Важными аспектами в выборе лечебной тактики являются четкое определение формы АР, выяснение анамнеза (имеются ли сопутствующие заболевания) и адекватная фармакотерапия.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник: https://www.rmj.ru/articles/allergologiya/Allergicheskiy_rinit_sovremennyy_vzglyad_na_problemu_diagnostiki_i_lecheniya/

Современные методы лечения аллергического ринита (аллергического насморка)

13 июля 2007 16:43

Аллергический ринит является одним из наиболее распространенных заболеваний,  расценивающихся как хроническое заболевание дыхательных путей в связи с частым сочетанием его с астмой.

Аллергический ринит представляет собой глобальную проблему здравоохранения. По крайней мере 10-25% населения мира страдает от этого заболевания, при этом его распространенность постоянно возрастает.

  • Аллергический насморк – заболевание слизистой оболочки носа, основой которого является аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимым аллергеном.
  • Симптомы аллергического ринита проявляются:
  • в ранней фазе — обильной  ринореей, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием,
  • в поздней фазе – хроническим аллергическим воспалением, назальной блокадой (заложенностью носа), гиперреактивностью (повышенный ответ на обычные раздражители: дым, газы, температурные колебания), и нередко потерей обоняния.
  • Понятие «аллергический ринит» включает в себя как сезонный (обусловленный, главным образом, пыльцой растений), так и круглогодичный (вызываемый бытовыми аллергенами) риниты.
  • Несмотря на то, что симптомы, развивающиеся при рините, не являются угрожающими для жизни, они создают значительный дискомфорт, резко снижают работоспособность, заметно снижают качество жизни человека.
  • Тем не менее, аллергический ринит расценивается как серьезное хроническое заболевание дыхательных путей в связи с его распространенностью, влиянием на развитие астмы, наличием взаимосвязи с синуситом и другими сопутствующими заболеваниями, такими как конъюнктивит, считается фактором риска развития бронхиальной астмы наряду с другими известными факторами риска.
  • Диагностика аллергического ринита состоит из:
  • кожных проб, которые показывают наличие гиперчувствительности на определенные аллергены
  • аллергических тестов in vivo и in vitro, которые используются для выявления аллерген-специфических IgE.
  • провокационных проб.
Читайте также:  Можно ли проводить лечение насморка небулайзером омрон?

Лечение аллергического ринита включает в себя следующие меры:

  • устранение контакта с аллергеном
  • аллерген — специфическая иммунотерапия
  • медикаментозное лечение (фармакотерапия)
  • внедрение обучающих программ для населения

Устранение контакта с причинно — значимым аллергеном

Часто это оказывается непростой задачей, а иногда — просто невозможным условием (например, практически невозможно.

Эта мера очень важна в отношении эпидермальной аллергии (зачастую исключение контакта с кошкой  или другим домашним животным, являющимся причиной развития АР у хозяев, приводит к полному контролю над симптомами АР).

Тоже относится к пищевым  и лекарственным аллергенам, иногда являющимся причиной развития АР. Тем не менее, устранение контакта с аллергенами, включая клещей домашней пыли, должно быть частью общей стратегии лечения.

Аллерген — специфическая иммунотерапия

Этот метод лечения позволяет добиться длительной ремиссии и    предотвращает дальнейшее развитие более тяжелых форм заболевания и осложнений. Проведение аллерген — специфической иммунотерапии (АСИТ), которая высокоэффективна при аллергическом рините, в частности вызванных пыльцевыми, бытовыми аллергенами и др., существенно снижает риск дальнейшего развития бронхиальной астмы.

Аллерген-специфическая иммунотерапия эффективна и у детей. Однако её применение не рекомендуется в раннем детском возрасте (до 5 лет). Для реализации полного клинического эффекта и обеспечения  безопасности АСИТ проводят только специалисты – аллергологи,  имеющие знания по аллергологии, иммунологии и аэробиологии, а также опыт проведения этого лечения.

Фармакотерапия

В последние годы фармакотерапия аллергических ринитов значительно улучшилась, в первую очередь благодаря внедрению нового поколения топических кортикостероидных и системных антигистаминных препаратов (цетиризин, левоцетиризин). К этой группе относится, например, такой препарат как «Ксизал», производимый компанией UCB, Бельгия. «Ксизал» создан на основе молекулы цетеризина и обладает большей избирательностью к H-1 гистаминовым рецепторам.

  1. Препараты нового поколения, в большинстве своем, обладают существенными преимуществами перед первым поколением антигистаминных препаратов: их отличает быстрое начало действия (через 12 минут после приема),  устранение симптомов аллергии с помощью целенаправленной блокады механизмов её развития,  наличие стабильного интенсивного эффекта в течение 24 часов, однократный прием в сутки,  отсутствие седативного и кардиотоксического эффектов, минимальный метаболизм в организме человека.

  2. «Ксизал» (левоцетиризин)  — антигистаминный препарат, применение которого в настоящее время всесторонне изучено у взрослых и детей старше 6 лет.

  3. Препарат зарегистрирован в странах Европы, Азии, в США и разрешен для применения в суточной дозе 5 мг.

Кроме аллергического ринита показаниями к применению являются симптомы аллергического конъюнктивита, сенная лихорадка (поллиноз), крапивница, в том числе хроническая идиопатическая крапивница, отек Квинке и другие аллергические дерматозы, сопровождающиеся зудом и высыпаниями.

 

Представительство фирмы UCB/Бельгия/

119048, Россия, Москва, ул. Шаболовка, д.10, стр.2, 5-й этаж,

Тел.: + 7(495) 644 33 22

Источник: http://www.medicus.ru/allergy-immunology/patient/sovremennye-metody-lecheniya-allergicheskogo-rinita-28940.phtml

Современные методы диагностики аллергического ринита у детей

Мосолова М. Ю. Современные методы диагностики аллергического ринита у детей // Молодой ученый. — 2016. — №25. — С. 156-158. — URL https://moluch.ru/archive/129/35675/ (дата обращения: 04.10.2019).



Аллергический ринит (АР) — это заболевание, вызываемое аллергенами и характеризующееся развитием IgE-зависимого воспаления слизистой оболочки полости носа. Проявляется классической триадой симптомов: ринореей, чиханьем, нарушением носового дыхания (зачастую и обоняния) [2].

Последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что 25–30 % населения промышленно развитых стран имеет проблемы аллергической природы. Наиболее распространены аллергические заболевания, связанные с атопией.

Установлено, что 10–15 % населения страдает аллергическим ринитом, 10 % — атопическим дерматитом, до 10 % — аллергической крапивницей, аллергическая астма отмечается в 5–10 % случаев. Частота возникновения аллергических заболеваний зависит от возраста.

В младенческом и детском возрасте наиболее часто встречается пищевая аллергия и атопический дерматит, а в подростковом и зрелом возрасте — аллергический ринит и аллергическая астма. У пожилых людей выраженность всех атопических заболеваний обычно снижается.

Наблюдаются и региональные различия: горожане болеют чаще, чем сельское население, а жители индустриальных областей чаще, чем жители непромышленных районов. В последнее десятилетие наблюдается выраженное увеличение частоты аллергических заболеваний в промышленно развитых странах [3].

Причину этого можно объяснить увеличением антигенной нагрузки на организм человека, что связано с появлением множества новых и нетрадиционных пищевых продуктов и пищевых добавок, с увеличением контактов людей с различными химическими веществами, фармакологическими препаратами, продуктами техногенной деятельности в окружающей среде (металлы, газы, пыль, летучие химические вещества). Большую роль играют также бытовые и пыльцевые аллергены, аллергены домашних животных, микробиологические агенты.

  • Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний данной этиологии является аллергический ринит. Различают 2 формы этого заболевания:
  • ‒ Интермиттирующий аллергический ринит (поллиноз) — лёгкое течение, длительность менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;
  • ‒ Персистирующий аллергический ринит — течение средне-тяжёлое или тяжёлое, длительность более 4 дней в неделю или более 4 недель в году.

Пусковым фактором развития аллергического ринита являются в основном респираторные аллергены: «домашние» — выделения клещей домашней пыли, слюна и шерсть животных; насекомые, пыльца растений и плесневые грибки.

Также причиной развития данного заболевания может служить приём ацетилсалициловой кислоты и других НПВС.

В этом случае ринит воспринимают как компонент «аспириновой триады» (непереносимость аспирина, полипы носа и бронхиальная астма).

Аллергены, попадая вместе с воздухом в полость носа, частично оседают на мерцательном эпителии и, вступая в местный контакт, сенсибилизируют организм. При их повторном попадании на сенсибилизированную слизистую оболочку возникает IgE-зависимая аллергическая реакция.

  1. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов аллергического ринита можно выделить 2 варианта клинического течения заболевания: так называемые экссудативый и обструктивый [2].
  2. Таблица
  3. Варианты течения аллергического ринита
Вариант течения Симптомы Экссудативный Обструктивный
Чихание Часто, особенно приступами Незначительно или отсутствует
Выделения из носа Водянистые Густые
Зуд Имеется Отсутствует
Заложенность носа Непостоянно Часто (постоянно) и сильно выражена
Дневной ритм Днём ухудшение, ночью улучшение состояния Равномерный, возможно ухудшение ночью
Конъюнктивит Часто Нет

Эпидемиологические исследования показали, что АР диагностируется у 80–90 % больных бронхиальной астмой, с другой стороны, астмой страдают 38–40 % пациентов с аллергическим ринитом. АР является фактором риска формирования бронхиальной астмы и предшествует её развитию в 32–64 % случаев.

В основе патогенеза обеих болезней лежит единый процесс аллергического воспаления слизистой оболочки верхний и нижних дыхательных путей. Морфологический клеточный субстрат воспаления на всех этажах дыхательного тракта представлен теми же эозинофилами, тучными клетками, Т-лимфоцитами.

Основные медиаторы — гистамин, цитокины (IL-4, IL-5, IL-13, GM-CSF), хемокины и молекулы адгезии участвуют в реализации воспалительного процесса в полости носа и бронхиальном дереве [4].

Диагностика аллергического ринита состоит из комплекса клинических и лабораторных методов исследования. Большое значение имеет тщательный сбор анамнеза, анализ жалоб, местные и общие методы обследования.

Классическое описание внешних проявления АР, которые могут быть выявлены при наружном осмотре, включает приоткрытый рот, тёмные круги под глазами (возникают вследствие стаза в преорбитальных венах в результате постоянно нарушенного носового дыхания), гиперемия крыльев носа и над верхней губой.

При передней риноскопии характерным признаком АР является изменение цвета слизистой оболочки носа — чередование участков гиперемии с атрофическими участками слизистой синюшного цвета (пятна Воячека) [1].

В клинической практике широко распространены кожные пробы для определения вида аллергена. Они показывают наличие IgE зависимой кожной реакции на аллерген. К ним относятся: прик-тест (пробы уколом) — наиболее специфичный, скарификационные и аппликационные пробы. Реакцию оценивают через 15–20 мин по наличию волдыря, гиперемии и кожного зуда.

Среди лабораторных методов исследования часто используют определение в сыворотке крови эозинофильного катионного протеина (ECP), общего и аллерген-специфических IgE.

Эозинофильный катионный белок — это один из основных медиаторов эозинофилов, высвобождаемый из их гранул в ответ на взаимодействие аллергена и IgE-иммуноглобулина.

Уровень ECP в пробах крови отражает интенсивность воспалительных процессов, протекающих с дегрануляцией эозинофилов: аллергического ринита, бронхиальной астмы, аллергической экземы и пр.

Определение концентрации аллерген-специфических антител может быть проведено радиоаллергосорбентным (РАСТ), радиоиммунным, иммуноферментным или хемолюминисцентным (МАСТ) методами при помощи стандартных наборов (панелей) диагностикумов. Наиболее распространённым является РАСТ, в основе которого лежит реакция между аллергеном и специфическими IgE сыворотки крови пациента.

Определение аллерген-специфичных IgE в сыворотке крови специальными лабораторными методами, например, ImmunoCAP, позволяет с большой точностью подтвердить или опровергнуть аллергическую природу заболевания, а также, в силу высокой чувствительности и специфичности, определить конкретный аллерген.

Среди дополнительных методов при аллергическом рините широко используется цитологическое исследование мазков и смывов из полости носа.

Морфологическим субстратом данного заболевания является эозинофильная инфильтрация тканей, метаплазия покровного эпителия, большое количество тучных и плазматических клеток. При инфекционном процессе выявляется значительное количество нейтрофильных лейкоцитов.

Поэтому данный метод помогает в дифференциальной диагностике между аллергическим и инфекционным ринитом, а также в оценке эффективности лечения.

Также проводят рентгенографию, КТ придаточных пазух носа, эндоскопию, но назначение данных методов исследования целесообразно только при наличии строгих показаний (подозрение на синусит, новообразований, пороков развития) [1].

Учитывая взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы, необходимо обязательно обследовать больных АР на предмет наличия сопутствующего заболевания (исследование функции внешнего дыхания, проба с бронхолитиком для выявления латентной обструкции). А разнообразие современных диагностических методов позволяет на ранних этапах и с большой точностью поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение, что существенно улучшит прогноз и качество жизни больного.

Литература:

  1. Лопатин А. С. Ринит: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2010 — с.194–204
  2. Пальчун В. Т. Оториноларингология: национальное руководство //В. Т. Пальчун, М.:ГЭОТАР-Медиа,2008. — с.407–413
  3. Рёкен М. Наглядная аллергология / Бином. Лаборатория знаний 2015 — с,14–15
  4. JochenSchmittMD — Allergyimmunotherapyforallergicrhinitiseffectivelypreventsasthma: Resultsfroma largeretrospectivecohortstudy // J.SchmittMD, К.Schwarza, E.Stadlera, E. G. Wüstenberg, MD// JournalofAllergyandClinicalImmunology, 12 September 2015, р.5–9

Основные термины (генерируются автоматически): аллергический ринит, бронхиальная астма, ECP, полость носа, заболевание, сыворотка крови, вариант течения, GM-CSF, аллергическая астма, аллерген.

Источник: https://moluch.ru/archive/129/35675/

Ссылка на основную публикацию